Перитонит — это жизнеугрожающая ургентная абдоминальная патология, развивающаяся вследствие воспаления париетального и висцерального листков брюшины в результате нарушения герметичности пищеварительного тракта, гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и травматических повреждений живота.

Перитонит — это быстро прогрессирующее патологическое состояние, приводящее в ранние сроки к абдоминальному сепсису и к септическому шоку.

Перитонит по МКБ 10

Проблема лечения распространенного гнойного перитонита остается одной из самых сложных в абдоминальной хирургии. Существующие лечебные алгоритмы основаны прежде всего на ретроспективном изучении этого патологического состояния. Практически отсутствует база рандомизированных клинических исследований ввиду тяжести состояния пациентов, сложности рандомизации из-за разнородности причин перитонита. Летальность при нем остается одной из самых высоких среди ургентной абдоминальной патологии и достигает 30-40%. Еще выше цифры летальности при разлитом гнойном перитоните у пациентов, поступающих в стационар в тяжелом состоянии и исходно требующих госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. В этой группе она достигает 70% в период наблюдения до 4 месяцев.

Определяющее значение в лечении пациентов с перитонитом имеет временной фактор. Задержка хирургического лечения зачастую фатальна для пациента в связи с быстрым прогрессированием интоксикации и полиорганной недостаточности.

Виды

Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:

1. По причине:
   Травматический (посттравматический);
2. Прободной (перфоративный);
3. Аппендикулярный;
4. Инфекционный;
5. Постоперационный;
6. Криптогенный – причины не известны.
7. По фактору, который травмирует:

• Бактериальный (микробный) – возбудителями чаще всего являются гемолитический стрептококк, гонококк, микобактерия туберкулеза, пневмококк, микробные ассоциации.
• Асептический – сюда относят бариевый перитонит.
• Паразитарный.
• Канцероматозный.

1. По механизму:

• Первичный;
• Вторичный;
• Третичный (рецидивирующий).

1. По распространенности:

• Местный (локальный);
• Диффузный;
• Тотальный (разлитой).

1. По воспалительному содержимому:

• Серозный – жидкость с небольшим количеством белков и клеточных элементов. Является первой стадией, которая переходит затем в гнойную или серозно-фибринозную;
• Гнойный – образование гноя. Развивается при бактериальной природе болезни;
• Фибринозный – формирование большого количества фибрина в скопившейся жидкости. Может привести к слипчивому перитониту;
• Геморрагический – скопление крови в брюшной полости в результате травм или перфорации органов;
• Каловый;
• Желчный.

1. По форме течения:

• Острый – встречается чаще всего;
• Хронический.

1. По наличию экссудативного содержимого:

• Сухой – является естественной реакцией организма, которая формирует фибрин в брюшной полости с целью ограничения инфекционного очага и невозможности его распространения. Образуются спайки. Протекает очень бурно;
• Влажный (экссудативный) – скопление жидкости в брюшной полости. Особенностью является обезвоживание при данном виде перитонита.

1. По виду инфекции:

• Стрептококковый;
• Гонококковый;
• Клостридиальный;
• Туберкулезный – является хронической формой болезни.

1. По стадиям сепсиса:

• Отсутствие признаков сепсиса;
• Абдоминальный (перитонеальный);
• Тяжелый перитонеальный;
• Септический шок.

перейти наверх

Причины бактериального перитонита

Асептическая форма болезни, надо сказать, довольно редкая. Самые распространенные причины разлитого диффузного перитонита — разрыв полых органов, операции, травмы, которые вели за собой повреждение органов брюшины и вход в нее инфекции.

Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной формы болезни — следующие:

• Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт.
• Разновидности синегнойной палочки.
• Кишечная палочка.
• Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).
• Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.

Причина перитонита брюшины

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

• Аппендицит – причина 50% всех перитонитов.
• Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
• Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, холецистит, прободение язв при болезни Крона.
• Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, сальпингоофорит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
• Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, желудочного сока, мочи, сока поджелудочной железы. Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект. Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

перейти наверх

Вторичный путь возникновения болезни

Разлитой гнойный перитонит чаще всего является следствием иного патологического процесса. То есть является вторичной патологией при:

• Осложнениях заболеваний, затронувших желудок, двенадцатиперстную кишку, печеночную и поджелудочную зону. Чаще всего острый разлитой перитонит вызывает гнойный аппендицит (лопнувший и истекающий гноем аппендикс).
• Осложнениях заболеваний, поражающих тонкую кишку. Это прободение дивертикула, опухоли, острая непроходимость тонкого кишечника, тромбы в брыжеечных сосудах.
• Заболеваниях толстого кишечника. В частности, перфорации его отделов при НЯК, болезни Крона, брюшнотифозных язвах, острой кишечной непроходимости.
• Травмах органов брюшной полости с последующим выходом из них инфицированной массы.
• Послеоперационных последствиях. Это повреждение хирургом стенок органов, несостоятельные анастомозы, прорезывание швов и лигатур.

Симптомы и признаки

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

• Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
• Раздражение брюшины;
• Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

1. Температура;
2. Низкое давление;
3. Спутанность сознания;
4. Многократная рвота;
5. Снижение диуреза;
6. Повышенная кислотность (ацидоз);
7. Частое сердцебиение;
8. Сухость кожи, заостренность черт лица.

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

• Снижение веса;
• Периодический кашель;
• Лихорадка, которая не спадает;
• Повышенная потливость.

На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:

1. Реактивная (начальная):
   Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
2. Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
3. Возникает температура и частое сердцебиение.
4. Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
5. Язык становится сухим и обложенным.
6. Появляется поверхностное дыхание.
7. Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
8. Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
9. Токсическая:

• Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
• Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
• Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
• Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
• Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
• Язык обложен бурым налетом.
• Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
• Напряжение мышц переходит к вздутию живота.

1. Терминальная:

• Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
• Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
• Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
• Возникают боли в животе при пальпации.
• Больной лежит обычно неподвижно.
• Сознание его спутанное.
• Живот сильно надут.
• Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.

Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:

1. Повышенная потливость;
2. Анорексия;
3. Временные запоры;
4. Небольшая температура;
5. Временные боли в животе.

перейти наверх

Общие симптомы перитонита

Достоверным признаком перитонита является общее недомогание и симптомы интоксикации (рвота, тошнота, диарея или запор). Особенным моментом в диагностике перитонита являются специфические общие признаки, которые характеризуют изменения со стороны центральной нервной системы и общего состояния пациента. Среди общих признаков выделяют:

• озноб, стойкая температуры (высокая или субфебрильная);
• слабость, безучастность, апатия;
• скачки артериального давления (до 140 и выше мм.рт.ст.);
• заострение черт лица;
• бледность и влажность кожных покровов;
• нарушения сна;
• болезненность разной интенсивности.

Общие симптомы у детей и взрослых практически схожи. Основным отличием является повышенный компенсаторный ресурс детского организма, поэтому даже при остром перитоните у детей может значительно отдаляться первая стадия заболевания. Пожилые люди, лица со сниженной массой тела, с аутоиммунными заболеваниями тяжелее переносят перитонит. Даже после адекватного и своевременного лечения у них наблюдаются серьезные осложнения.

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

перейти наверх

Классификация болезни

В медицинском мире существует несколько градаций форм данного заболевания. Кратко их представим.

По причине возникновения:

• Травматическая.
• Постоперационная.
• Перфоративная.
• Инфекционная.

По наличию/отсутствию патогенных микроорганизмов:

• Бактериальная.
• Асептическая.

По характеру возникновения:

• Первичная.
• Вторичная.

По распространенности на анатомические области брюшины:

• Локальный (или местный).
• Ограниченный.
• Диффузный (распространенный).

По характеристике воспаления:

• Разлитой серозный перитонит.
• Геморрагический.
• Разлитой фибринозный перитонит.
• Гнойный перитонит.

По типу излившегося в брюшину содержимого:

• Каловый.
• Мочевой.
• Желчный.
• Геморрагический.

Диагностика

Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:

• Лапароскопия.
• УЗИ брюшины.
• Гемограмма (анализ крови).
• КТ и МРТ брюшины.
• Рентгенограмма брюшной полости.
• Анализ кала, мочи и рвотных масс.
• Пункция воспаленного участка.

перейти наверх

Диагностика заболевания

Лучшее спасение от летального исхода — ранняя диагностика перитонита. Включает в себя следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза — связь состояния с травмами, операциями на органах брюшины и проч.
• Оценка жалоб пациента, выраженной клинической симптоматики.
• Пальпация живота. Доктор обращает внимание на перитонеальные симптомы и напряжение мышц пресса.
• Анализ крови общеклинический. Исследование помогает выявить начавшийся воспалительный процесс по ускорению СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы.
• Анализ крови биохимический. Патологию возможно выявить по повышенным острофазовым маркерам.
• Обзорное рентген-обследование брюшины. В случае перфорации полого органа будет виден свободный воздух в полости.
• УЗИ органов брюшины. Показывает наличие свободной жидкости.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая лапароскопия. Метод применим в том случае, если вышеперечисленные исследования не позволяют поставить точный диагноз.
• Бакпосев содержимого брюшной полости. Установление типа патогенного микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление. Это необходимо для определения его чувствительности к определенным антибиотикам.

Лечение

Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме. Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву. То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

• Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
• Инфузионными растворами глюкозы.
• Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
• Мочегонными препаратами (фуросемид).
• Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
• Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
• Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
• Антикоагулянтами (гепарин).
• Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

перейти наверх

Симптоматика реактивного этапа

В первые сутки поражения разлитой острый перитонит практически никак не проявляется. Если пациент чувствует себя плохо, это связывается с основным заболеванием.

Далее реактивная стадия болезни начинает проявлять себя следующим образом:

• Сильные боли в области брюшины.
• Рвота содержимым желудка.
• Повышение температуры тела.
• Увеличенный пульс.
• Беспричинно учащенное дыхание.
• Сухость во рту. Более того, больной жалуется на постоянную жажду.
• Пациент находится в неестественной скованной позе. Чаще всего это положение эмбриона. Связано с тем, что в такой позе боль немного утихает.

По мере того как воспалительный процесс распространяется на новые области, состояние больного начинает меняться, ухудшаться:

• Человек практически не дышит животом — это становится для него болезненным.
• При пальпации специалист определяет, что мышцы брюшной передней стенки напряжены.
• Резко положительный перитонеальный симптом (Щеткина — Блюмберга).
• При влагалищном и прямокишечном исследовании в тазовой брюшине появляется резкая боль.

По окончании вторых суток может настать мнимое улучшение состояния с ослаблением симптомов.

Жидкость в брюшинной области в это время будет прозрачной — фиброзно-серозного или просто серозного типа. На реактивной стадии ее количество быстро увеличивается, а к ее концу она уже становится гнойного характера.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

1. Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
2. Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
3. Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

перейти наверх

Лечение болезни

Успешность терапии зависит от вовремя определенного диагноза. Лечение разлитого перитонита подразумевает следующие мероприятия:

• Хирургическое вмешательство. Операция при разлитом перитоните — удаление или резекция (удаление определенной части) гнойно измененных органов. Далее брюшная полость промывается, обрабатывается антисептиками. Открывают брюшину срединной лапаротомией (разрезом по срединному контуру живота). Методика позволяет тщательно осмотреть брюшную полость, получить доступ ко всем воспаленным органам, санировать внутреннее пространство.
• Устранение паралитической непроходимости кишечника с помощью ряда медикаментов.
• Декомпрессия желудочно-кишечной системы.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

• Сепсис,
• Печеночная энцефалопатия,
• Гангрена кишечника,
• Гепаторенальный синдром,
• Спайки внутри брюшины,
• Абсцесс,
• Септический шок,
• Легочные осложнения,
• Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.

Осложнения перитонита

К ранним осложнениям перитонита, которые могут возникнуть в остром периоде в случае отсутствия своевременного лечения, относятся состояния, угрожающие жизни:

• инфекционно-токсический шок;
• острая сосудистая недостаточность и коллапс;
• кровотечение;
• развитие сепсиса;
• острая почечная недостаточность;
• гангрена кишечника;
• отек головного мозга;
• дегидратация;
• отек легких;
• ДВС-синдром;
• смерть больного.

Отдаленные последствия перитонита (после оперативного лечения):

• образование внутрибрюшных спаек;
• бесплодие (у женщин);
• межкишечный абсцесс;
• эвентрация кишечника;
• вентральная грыжа;
• парез кишечника и его непроходимость.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. [adsense3]

Виды перитонита

Для того, чтобы диагностика перитонита у кошек была максимально точно, даже в домашних условиях, надо быть хоть отдаленно знакомыми с их видами.

Наиболее опасным является бактериальный перитонит. Все потому, что эта болезнь практически в каждом втором случае может стать причиной смерти животного, даже при надлежащем лечении.

Началом воспалительного процесса служит повреждение желудка или кишечной системы животного, из-за чего происходит утечка крови или продуктов жизнедеятельности.

В результате этого начинается то, что мы называем перитонитом – происходит бактериологическое заражение, клетки которого увеличиваются без остановки.

• Судороги у кошек — основные причины, симптомы, первая помощь, лечение и выбор препаратов (110 фото)

• Поликистоз почек у кошки — причины возникновения, диагностика и симптомы заболевания. Варианты лечения и профилактика болезни почек (95 фото)

• Зубной камень у кошек — признаки заболевания и способы полноценного лечения зубного камня (125 фото + видео)

В итоге воспаление только усиливается, доставляя все больше дискомфорта животному и нанося, в некоторых случаях, непоправимый ущерб.

От чего такое происходит? Причиной становятся физические повреждения желудка, если котик проглотит острый предмет или подобную ему еду. Именно поэтому ветеринары не рекомендуют в качестве еды для котов рассматривать кости.

Далее идет инфекционный вариант заболевания. Еще он известный, как коронавирусный перитонит у кошек. На этот раз угроза находится не в организме, а за его пределами, ведь идет вирусное заражение.

Причины могут быть разными – непосредственное взаимодействие с другим животным, которое переносит вирус, хотя достаточно даже быть с ним в одном помещении. Последний вариант наиболее редкий, ведь без носителя этот вирус долго не живет.

Еще есть послеоперационный вид заболевания. Сухой перитонит у кошки возникает обычно после перенесенной операции, но в отличии от других форм, в этом случае особенно важно, чтоб лечение наступало незамедлительно.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. [adsense1]

Другие симптомы — таблица

Симптом	Выполнение	Реакция
Бартомье	Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок	При воспалении болезненность возрастает
Раздольского	Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области	По резкости боли определяется участок патологии
Заттлера	Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу	При воспалении отростка болит весь правый бок
Аарона	Врач пальпирует правую подвздошную область пациента	Около пупка отмечается напряжение мышц и боль
Крымова	Пальпация пахового канала	Болит правый низ живота
Ларока	При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички	Оба яичка подняты
Коупа	Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене	Боль в правой подвздошной области
Икрамова	Врач надавливает на бедренную артерию	Боль с правой стороны тела усиливается
Михельсона	Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок	Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
Краснобаева	Пальпируется передняя брюшная стенка	Отмечается напряженность мышц
Кушниренко	Больной кашляет	Определяется болевая точка при кашле
Московского	При воспалении зрачок правого глаза расширен

Диета после перенесенного перитонита

1. В первые 24 часа после окончания операции пациенту запрещается что-либо есть и пить.
2. Далее несколько дней производится парентеральное питание, позволяющее ЖКТ работать непрерывно. В зависимости от состояния пациента этот период может продолжаться до 5 суток.
3. Дальнейшее питание подразумевает только легкие блюда, лучше всего супы, каши, жидкие или протертые. Количество выпиваемой жидкости в сутки не должно быть меньше 2 литров.
4. На какое-то время следует исключить из рациона питания продукты с грубой клетчаткой, грибы, лук, чеснок, горчица, кофе и крепкий чай, консервированные, колбасные изделия, соленья и маринады, конфеты, пирожные и прочие сладости, алкоголь и газированные напитки.
5. Рекомендуется включить куриные яйца вареные, овощи с маленьким содержанием клетчатки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, курица, индейка, кролик, домашние мед, варенье, пастила, чай травяной и из шиповника, крупы.

Отредактировано 08.06.2019 · Комментарии: · На чтение: 6 мин · Просмотры: 108