Эндометрием в медицинской практике называют слизистую оболочку матки. Это одна из тех анатомических структур в женском теле, которые ежемесячно изменяют свои размеры в соответствии с фазами менструального цикла. Изменение толщины эндометрия происходит вплоть до утраты женщиной способности иметь детей, то есть до наступления менопаузы.

Каждый месяц женский организм подготавливает эндометрий для потенциального приёма оплодотворённой яйцеклетки или эмбриона. В рамках данного процесса слизистая оболочка матки периодически утолщается, а затем снова принимает исходные параметры.

Гормоны эстроген и прогестерон управляют циклом роста эндометрия и обеспечивают его отторжение маткой в том случае, если беременность не наступает.

В текущей статье мы рассмотрим нормальные показатели толщины эндометрия, поговорим о причинах отклонения этого параметра и объясним, в каких случаях женщинам необходимо обращаться к врачу.

Нормальная толщина

Врачи измеряют толщину эндометрия при помощи УЗИ

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни. В детстве для слизистой оболочки матки характерны одни нормальные величины, в период полового созревания — другие. Кроме того, рассматриваемый параметр специфичен для менопаузы и для всего репродуктивного отрезка жизни.

При выполнении визуализированных диагностических процедур молодым женщинам, у которых ещё не было менструации, эндометрий обычно имеет меньшую толщину по сравнению с более взрослыми пациентками.

По данным экспертов из Радиологического общества Северной Америки, наименьшей толщиной слизистая оболочка матки обладает во время менструации. Как правило, этот показатель превышает 2 мм и не превышает 4 мм.

Первый период пролиферативной фазы начинается с 6 и продолжается до 14 дня менструального цикла, то есть в то время, когда предыдущий цикл уже завершился и кровотечение прекратилось, а овуляция ещё не началась. В этой фазе объём эндометрия начинает наращиваться, и его толщина может достигать 5–7 мм.

По мере дальнейшего течения цикла и приближения женского организма к овуляции, эндометрий становится ещё толще — до 11 мм.

Примерно на 14 день цикла гормоны запускают процесс выделения яйцеклетки. В этот период толщина эндометрия достигает своего пика — около 16 мм.

Тонкий эндометрий – причины

Причины тонкого эндометрия в большинстве случаев связаны с изменением гормонального фона. Женские половые гормоны, эстрогены, регулируют состояние и количество эндометриальных клеток. Изменение концентрации половых гормонов нередко связано с наличием патологического процесса в репродуктивной женской системе.

Тонкий эндометрий, причины и лечение которого часто взаимообусловлены, может провоцироваться следующими факторами:

• неправильное строение матки (наличие перегородок, сращений, миомы);
• полипы в матке;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• использование гормональных препаратов, цитостатиков.

Как измеряется?

Самый эффективный и наиболее распространённый метод измерения толщины эндометрия — это ультразвуковое исследование (УЗИ). Врачи изначально прибегают к этой процедуре для оценки рассматриваемого параметра, а особенно в тех случаях, когда пациентки жалуются на аномальные кровотечения из влагалища.

Однако не во всех случаях УЗИ является подходящим инструментом для оценки толщины эндометрия. Например, данная процедура не применяется при неправильном положении плода или наличии некоторых других медицинских проблем. В таких случаях врачи предлагают женщинам применять магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Последствия

Здоровое функционирование репродуктивной системы невозможно без нормальной толщины мукозного слоя, состоящего из функционального (верхнего) слоя и базального (нижнего). если функциональный слой отвечает за надежное прикрепление яйцеклетки к матке, то из базальных клеток формируется новый эндометрий. Верхний слой «поставляет» питательные вещества эмбриону и обеспечивает его кровоснабжение вплоть до образования плаценты.

Тонкий эндометрий не позволит нормально закрепиться плодному яйцу на стенках матки. Даже если произойдет имплантация, то, скорее всего, такая беременность чревата выкидышем.

Если долго не наступает беременность, возможно, причиной является недостаточность внутреннего маточного слоя. Выясняется это у врача, который после осмотра и опроса назначит обследование, и подберет корректирующую терапию, которая позволит нарастить недостающую толщину внутреннего слоя. В «АльтраВита» можно проконсультироваться у высококвалифицированного специалиста, в один день пройти диагностику и получить врачебные назначения.

Симптомы

К числу наиболее распространённых признаков слишком толстого эндометрия относится следующее:

• кровотечения после менопаузы;
• очень сильные или слишком продолжительные менструальные кровотечения;
• нарушение менструального цикла, при котором он продолжается меньше 3 недель или дольше 38 дней;
• прорывные кровотечения.

Почему толщина эндометрия может отклониться от нормы?

Эндометрий может сильно отклоняться от своей нормы, при этом показатели могут быть, как в большую, так и в меньшую сторону. Для женщины вредными является оба эти показателя. В том случае, если эндометрий отличается слишком малой толщиной, то данная патология называется гипоплазией эндометрия. На самом деле такое явление может возникнуть в результате следующих причин:

1 Частое проведение абортов;

2 Воспаление в области матки;

3 Ношение внутриматочной спирали продолжительное время;

4 Наличие инфекционных болезней;

5 Плохое кровоснабжение органов малого таза.

Обычно женщина при наличии гипоплазии никогда не может иметь детей. В этом случае потребуется проводить лечение причин данной проблемы, проводить восстановление эндометрия. Также большую опасность для женского здоровья несет и чрезмерное утолщение слоя эндометрия, которое называется гипертрофией.

Лечение

Лечение слишком толстого эндометрия предусматривает приём прогестина — женского гормона, который предотвращает овуляцию. Кроме того, иногда врачи предлагают женщинам гистерэктомию, то есть операцию по удалению матки.

Исследование индийских учёных показало, что женщинам труднее добиться беременности при слишком тонком эндометрии. Данная проблема устраняется при помощи следующих терапевтических стратегий:

• приёма эстрогена;
• приёма хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, который вырабатывает плацента после имплантации эмбриона в стенку матки;
• приёма лекарственных препаратов и добавок, применяемых для улучшения кровотока.

Однако следует подчеркнуть, что указанные методы лечения не всегда оказываются эффективными.

Причины толстого слоя

Выделяют следующие основные причины разрастания маточной ткани:

• развитие патологий эндокринного характера;
• воспаление репродуктивных органов;
• наследственная предрасположенность;
• снижение иммунитета и, как результат, угнетение защитной функции;
• некачественное оперирование эндокринных желез;
• нерациональный прием лекарственных препаратов, в составе которых присутствуют гормональные клетки.

Размер эндометрия может увеличиться вследствие нарушения хирургом техники проведения аборта.

Нередко нарастание эндометриальной ткани возникает у женщин, пребывающих в климактерическом периоде.

Когда следует обращаться к врачу?

При развитии отклонений в характере менструальных кровотечений женщинам необходимо обращаться к врачу

Женщинам нужно обращаться к врачу, если они замечают аномальные кровотечения из влагалища, например:

• кровотечения между менструациями;
• непривычно слабые менструальные кровотечения;
• нерегулярные или непродолжительные менструации;
• кровотечения из влагалища или незначительные кровянистые выделения после менопаузы.

При развитии боли в области таза, которая не имеет очевидных причин, необходимо обращаться в больницу для того, чтобы специалисты исключили возможность развития рака матки (эндометрия). К числу других симптомов данного состояния относится вздутие живота и чувство переполненности без употребления значительных объёмов пищи.

Тонкий эндометрий и беременность

Тонкий эндометрий при планировании беременности нередко становится препятствием для ее нормального развития. Если оплодотворение яйцеклетки и происходит, то плодное яйцо, достигнув маточной полости, не может нормально в ней закрепиться – тонкий эндометрий препятствует этому. В результате спустя несколько дней происходит прерывание беременности. При этом сама женщина может и не подозревать об имевшей место беременности, принимая кровянистые выделения из влагалища за внеочередные месячные.

Женщинам с выявленной прогестероновой недостаточностью практически сразу после зачатия, нередко и до него назначают курс гормональных препаратов. Эти лекарственные средства помогают:

• нормализовать работу гормональной системы;
• восстановить менструальный цикл;
• увеличить толщину эндометрия, сделав его нормальным для имплантации.

Тонкий эндометрий – можно ли забеременеть?

Врачи утверждают, что при тонком эндометрии можно забеременеть. Гипоплазия эндометриальной ткани хорошо поддается лечению. При этом определяющее значение имеет время, когда была диагностирована патология. Существует несколько методов коррекции тонкого эндометрия, выбор способа лечения производится исключительно врачом.

Лечение тонкого эндометрия проводится с помощью:

1. Гормональной терапии.
2. Хирургического лечения – предполагает выскабливание полости матки, что способствует восстановлению ее эндометриальной ткани.
3. Физиотерапии – помогает улучшить кровообращение в малом тазу, способствуя притоку крови к матке.

Тонкий эндометрий – как забеременеть?

План терапевтических мероприятий по восстановлению толщины маточного эндометрия разрабатывается индивидуально. Женщина должна строго придерживаться назначений и рекомендаций врача. Основу лечения нередко составляют лекарственные гормональные препараты на основе прогестерона. Дозировка, кратность приема и продолжительность лечения этими лекарствами назначается исключительно врачом. Среди известных лекарственных средств этой группы необходимо выделить Дюфастон – при тонком эндометрии он применяется часто.

Также назначаются и следующие препараты:

• Прогинова;
• Гормель;
• Дивигель.

Лечение проводится с периодическим контролем уровня гормонов в крови женщины. На основании получаемых результатов врачи принимают решение о корректировке дозы препарата, его отмене или замене лекарства другим из этой же группы. Длительность гормональной терапии может достигать 6 месяцев. Отмена гормонов производится постепенно, с поэтапным уменьшением дозировки. В случае когда не удается восстановить тонкий эндометрий, и ЭКО не сможет помочь женщине.

Почему толщина эндометрия увеличивается?

Гипертрофия – увеличение массы и объема слоев эндометрия, находится в норме с первого для месячных до следующей менструации. Однако в том случае, если менструация не наступила, при этом матка имеет увеличенные размеры, эндометрий и дальше начинает увеличиваться в размерах, то данная ситуация может стать причиной гиперплазии. В этом случае женщине рекомендуется обязательно показаться врачу.

Если говорить про железисто-кистозную гипертрофию, то в этом случае наблюдается развитие клеток в начале железы, при этом закрывается отток слизи, железа начинает напоминать пузырь, внутри которого располагается жидкость (киста). В данном случае причиной такого явления становится гормон эстроген. Говоря про кистозную гипертрофию нужно отметить, что она напоминает собой железисто-кистозную, однако внутри желез остается нормальный эпителий. В некоторых ситуациях может переродиться в рак.

Очаговая гипертрофия представляет собой заболевание, при котором клетки эндометрия начинают неравномерно расти, очагами. В результате высокой их чувствительности к гормонам они начинают активное деление, появляются возвышения из желез, которые по внешнему виду также напоминают кисты. В том случае, если данное явление возникает внутри полипа, то расти они начинают очень быстро.

Размеры таких очагов могут составлять от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров, при этом имеется большая вероятность их перерождения в рак. В случае если разрастание начинается полностью всей поверхности эндометрия, то это называется диффузной гипертрофией. Из всех типов гипертрофии наиболее опасной считается именно атипичная форма. В большинстве случаев на фоне развития этой формы возникает онкология. Происходит разрастание клеток включая базальный слой, они могут подвергаться мутации, получая тем самым название – атипичные клетки. В них происходят сильные изменения, меняется строение и ядро.

Что происходит в случае наступления беременности

После овуляции вместо фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если зачатие свершилось, желтое тело продолжает расти, вырабатывая еще больше гормона, влияющего на рост эндометрия. На момент выхода клетки из фолликула толщина эндометрия составляет 10–11 мм. Когда бластоциста достигает полости матки, эндометрий равен 13–14 мм. Если его толщина будет меньше 7 мм, имплантация будет невозможной.

В первые две недели беременности эндометрий увеличивается на 2–3 мм, и достигает 18 мм. На 4–5 неделе его толщина равна 20 мм.

На здоровье эндометрия влияют как внутренние, так и внешние факторы. Чтобы бесплодие не застало врасплох, необходимо чаще проходить гинекологическое обследование и вести здоровый образ жизни. Это снизит риск гормонального дисбаланса, и повысит шанс забеременеть.

Нормы

Рассмотрим нормальные показатели эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла (см. таблицу).

Возможна ли беременность при патологии

При нарушениях роста эндометрия шансы забеременеть уменьшаются. В частности, нарушается процесс созревания фолликулов и выхода яйцеклетки.

Если патология является длительной, возможно образование спайек. Они, в свою очередь, чреваты бесплодием. Особо опасны узлы в яичниках и маточных трубах. Все это создает трудности для встречи яйцеклетки со сперматозоидами.

В то же время в медицинской практике были случаи успешного зачатия. Все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Роль эндометрия в оплодотворении

Размер эндометрия при овуляции у каждой может быть разным, но существует определенная норма, за пределы которой показатель не может выходить. Если присутствует недостаток эстрогена или переизбыток прогестерона, оболочка становится тонкой или же, напротив, утолщается. На успешный исход можно рассчитывать только при балансе всех гормонов.

Будущий плод может не закрепиться на слизистой или же этот процесс часто затруднен. В ряде случаев не исключен выкидыш, иногда женщина его даже не замечает, поскольку зародыш выходит вместе с месячными. Порой наступает замершая беременность, в результате которой отторжение произойдет позже. Значение должно укладываться в пределы от 0,5 до 15 мм.

Диагностика

1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.

Толщина эндометрия в постменопаузе. Норма М-эха на УЗИ

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:

• Увеличение М-эха >5 мм
• Неоднородность структуры эндометрия.
• Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
• Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
• Серозометра: жидкость в полости матки.

2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.

4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).

5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).

Вернуться к оглавлению

Менструальный цикл

Менструальный цикл делят на две части — фолликулярную и лютеиновую фазы. В первой половине происходит пролиферация эндометрия — клетки делятся и он нарастает. Процесс довольно быстрый, поскольку как мы знаем, сам цикл длится от 21 до 35 дней. Как только закончилась очередная менструация, уже готовится новый функциональный слой и так до бесконечности, пока не наступит менопауза. Разрастание эндометрия происходит благодаря действию эстрогенов. Эти гормоны способствуют делению клеток.

Когда все готово, наступает овуляторный период. Он короткий, всего 2-3 дня. Здесь уже нужен прогестерон. Без достаточного уровня данного гормона можно и не узнать, что такое эндометрий трехслойный. Под действием прогестерона выработка эстрогенов замедляется и эндометрий перестает так активно расти. Самый толстый слой эндометрия наблюдается после овуляции. Таким он будет пару дней. Созданные условия являются благоприятными для внедрения плодного яйца. Поэтому незащищенный секс в эти дни может привести к долгожданной беременности, если овуляция состоялась.

Для второй фазы цикла характерны стертые границы между слоями, которые специалист увидит на УЗИ. Эндометрий становится однородным.

Начало цикла и эндометрий трехслойный — что это значит? Правильно, оптимальные условия для зачатия. И тут не так важна толщина, как наличие верхнего слоя. Даже при общем размере в 7-8 мм имплантация возможна. Если же эндометрий однородный, то вероятность стремится к нулю. Ниже мы поговорим о том, почему во второй фазе цикла нормой является именно однородная структура без разделения на слои.

Эндометрий может быть в двух патологических состояниях, называемых гиперплазия и гипоплазия.